민간인신원진술서
민 간 인 신 원 진 술 서 ═════════════════ <앞면> | 사 진 | ||||||||||||||||||||||||
지 시 : | 본 진술서를 기입하기 전에 서약란을 읽을 것. 반드시 잉크를 사용하되 한글로 자필할 것이며 기입 후 누락여부를 재확인할 것. | ||||||||||||||||||||||||
성 명 | 한 글 : | 생년월일 |
| 호 주 |
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한 자 : | |||||||||||||||||||||||||
호주와의관계 |
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주민등록번호 |
| 성 별 | 남 · 여 | ||||||||||||||||||||||
본 적 |
| 전 주 소 |
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원 적 |
| 현 주 소 |
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직업및직장소재지 |
| 전화번호 | 직장: | 가정: | |||||||||||||||||||||
최근 5년이내신원 조사필한사실유무 | 의뢰관서: 의뢰일자: 사 유: | ||||||||||||||||||||||||
본 관 |
| 종 교 |
| 혈 액 형 |
| 신 장 |
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체 중 |
| 외 국 어 |
| 생활정도 | 상 중 하 | 유 전 병 |
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월 수 입 |
| 은행예금액 |
| 거래은행 |
| 본인재산액 |
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특 기 |
| 취 미 |
| 전직관계 |
| 친권자재산액 |
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정 당 및 사 회 단 체 관 계 | |||||||||||||||||||||||||
가 입 일 자 |
| 가 입 동 기 |
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단 체 명 |
| 직 책 |
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사 퇴 일 자 |
| 사 퇴 이 유 |
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병 역 관계 | 부 대 명 | 병 과 | 제 대 구 분 | 최 종 계 급 | 군 번 | 외 국 병 역 | |||||||||||||||||||
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학
력 | 학 교 명 | 기 간 | 소 재 지 | 전 공 과 목 | |||||||||||||||||||||
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경
력 | 기 관 명 | 기 간 | 직 책 및 급 수 | 상 벌 및 훈 장 | |||||||||||||||||||||
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<뒷면> | ||||||||||||||
가
족
상
황 | 친 가 | 관 계 | 주민등록번호 | 성 명 | 연 령 | 수학정도 | 직장및직위 | 거 주 지 | ||||||
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처 가 |
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해외이주 가족친족 |
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보 증 인 |
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해외여행 관 계 | 기 간 | 국 명 | 목 적 | 체 류 자 | 귀 국 일 자 | |||||||||
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초 청 자 명 |
| 직위 |
| 초청자주소 |
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기 업 체 | 기 업 체 명 | 생 산 품 목 | 생 산 실 적 | 자 본 금 | 소 재 지 | |||||||||
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교 우 | 관 계 | 주민등록번호 | 성 명 | 연 령 | 수학정도 | 직장및직위 | 거 주 지 | |||||||
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좌 무 인 | 이 진술서에 기입된 것은 모두 진실이며 만약 허위사실 발견시는 어떠한 처벌도 감수하겠음을 서약함.
19 년 월 일
작 성 진 술 자 성 명 : | 우 무 인 | ||||||||||||
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