경리파트 - 심판청구서

심판청구서.HWP

심판청구서

[별지 제 35 호 서식] (97. 4. 4. 개정)

심 판 청 구 서 ══════════════ 〈앞 쪽〉

처리기간

90일

신 청 인

① 성 명

② 주 민 등 록 번 호

③ 사업자등록번호

④ 주소(거소)또는 영 업 소

⑤ 전화번호

⑥ 상 호

⑦ 처 분 청

⑧ 심사청구를 한 날

년 월 일

⑨ 심사청구서의 결정통지를 받은 날 (결정의 통지를 받지 못한 경우에는 결정기간이 경과한 날)

년 월 일

통지된 사항 또는 처 분 의 내 용

불 복 의 사 유

국세기본법 제69조 및 동법 시행령 제55조의 규정에 의하여 위와 같이 심판청구합니다.

년

월

일

신 청 인

(서명 또는 󰄫)

대리인 주소

대리인 성명

(서명 또는 󰄫)

국 세 심 판 소 장 귀 하

첨 부 : 1. 대리인에게 위임한 경우에는 위임장 2. 심사결정서 사본 1부 3. 기타 증빙 자료 ※ 이 용지는 무료로 배부합니다.

수 수 료

없 음

접 수 증(심판청구서)

성 명

주 소

첨 부 서 류 1. 위임장 ( ) 2. 심사결정서 사본 ( ) 3. 기타 증빙자료 ( )

접 수 자

접수일자인

2206-01-35E 1997. 2. 11. 승인

210㎜ × 297㎜ (인쇄용지특급 34g/㎡)